Пломбировочные материалы

Заключительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба, т.е. заполнение полости зуба пломбировочным материалом с целью восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба.
В современной стоматологической практике используют широкий ассортимент пломбировочных материалов, которые при этом имеют позитивные и негативные свойства. Для достижения оптимального клинического эффекта при пломбировании зубов врач должен знать основные параметры пломбировочных материалов — их химическую природу, физические и механические особенности, знать реакцию тканей зуба и периодонта на пломбировочный материал, а также изменения, наступающие в материале в процессе пломбирования.
Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом.

Классификация пломбировочных материалов

1. Материалы для прямого пломбирования зубов.
1. Материалы для временного пломбирования.
2. Прокладочные материалы:
— лечебные;
— изолирующие;
— структурные.
3. Материалы для постоянного пломбирования:
— цементы (минеральные, полимерные);
— металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные);
— полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры).

2. Материалы для непрямого пломбирования зубов.
1. Металлические;
2. Керамические;
3. Полимерные.

3. Адгезивные системы.
1. Самотвердеющие (химического отверждения);
2. Светового отверждения;
3. Двойного отверждения.

4. Поверхностные герметики.
1. Фиссурные;
2. Корневые;
3. Для пломб.

5. Материалы для пломбирования корневых каналов.
1. Временные пломбировочные материалы;
2. Пасты (герметики);
3. Твердые корневые наполнители.

Приведенная классификация в известной мере условна, т.е. отражает только клиническое назначение пломбировочных материалов, однако она облегчает практическое их использование; пломбировочные материалы одной и той же группы часто имеют разные показания к использованию.
С позиций материаловедения пломбировочные материалы подразделяют на четыре группы: цементы, пластмассы, амальгамы, композиты.
Стоматологические материалы должны отвечать следующим основным требованиям: прежде всего, они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью к соответствующим тканям зуба, коэффициентом теплого расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность.

К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая.
Качество заместительных пломбировочных материалов определяют их технологические, эксплуатационные и биологические особенности. К технологическим свойствам относятся текучесть материала, твердение и конец затвердевания, удобство замешивания; к эксплуатационным — прочность, долговечность, эстетичность; к биологическим — степень индифферентности к тканям зуба и полости рта.
Для каждого пломбировочного материала существует своя стандартная консистенция или нормальная густота замеса формовочной массы (цементного теста, пасты). Замешивать пломбировочный материал необходимо точно в соответствии с инструкцией, в которой отражены соответствие порошка и жидкости, необходимых для получения нормальной густоты замеса, длительности смешивания.

Как показывает практика, густота замеса формовочной массы влияет на механическую прочность пломбы, ее химическую стойкость и на длительность твердения. Для сохранности пломбы большое значение имеет длительность пластичного состояния (жизнеспособности) формовочной массы материала. Длительность пластичного состояния измеряется временем, и его должно быть достаточно, чтобы внести пломбировочную массу в кариозную полость зуба, для ее конденсации и формирования пломбы. Однако пластичное состояние не должно быть длительным во избежание попадания слюны на пломбу. Формирование и обработку пломбы заканчивают при пластичном состоянии формовочной массы — это способствует увеличению механической прочности и химической стойкости пломбы, на которую оказывает также влияние температура воздуха в помещении, которая должна быть не выше + 20°С.

При неправильном замешивании пломбировочной массы, нарушении соотношения компонентов, негомогенной массы, недостатке конденсации пломбы нарушаются физические и химические процессы, а это способствует линейной усадке пломбы, ухудшению краевого прилегания пломбы и возникновению вторичного кариеса. Герметическое закрытие сформированной кариозной полости — самое главное требование к пломбировочным материалам. Не является надежным пломбировочный материал, который не обеспечивает герметического краевого прилегания пломбы, не способствует восстановлению защитной функции и не может предупредить развитие вторичного кариеса. Краевое прилегание материала в полости зависит от трех основных факторов:
— величина усадки пломбировочного материала при затвердении;
— коэффициента теплового расширения;
— адгезии пломбировочного материала к тканям зуба. Большое значение имеет третий фактор.

Надежность и долговечность пломбы зависят от консистенции материала и срока его годности, действия жидкости (воды, слюны).
Немаловажное значение имеет и прозрачность пломбировочных материалов, которая обеспечивает внешнее сходство пломбы с эмалью зуба, а такое сходство присуще из цементов только силикатным и композиционным материалам.

Стоматологические пломбировочные материалы должны также отвечать определенным гигиеническим условиям: не должны после затвердения выделять в окружающую зуб среду токсические вещества; экстрагирование и вымывание компонентов пломбировочного материала должны быть в концентрациях, не вредных для организма.

Клиническое состояние пломбы принято оценивать по следующим критериям: анатомическая форма, краевое прилегание, цветоустойчивость, изменение цвета по периферии пломбы, частота возникновения рецидивного кариеса.

Для изготовления постоянных пломб используют в настоящее время 3 класса материалов: цементы, металлические пломбировочные материалы и полимерные пломбировочные материалы.
Для изготовления временных пломб используют водный (искусственный) дентин, дентин-пасту, цементы, полимерные материалы, специально разработанные для этой цели.
Чаще это светоотверждаемые однокомпонентные пасты резиноподобной консистенции («Clip», «Voco», «Cimpact LC», «Septodont, «Fermit», «Vivadent»).
Временные пломбировочные материалы используют в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс.

Различают герметические повязки и временные (контрольные) пломбы в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. С этой целью используют: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвгенольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный, поликарбокси-латный, стеклоиономерный и др.
Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки.
Этими принципами должен руководствоваться врач при выборе материала. С помощью временных пломб невозможно достичь длительной герметизации, для этой цели следует использовать постоянные пломбировочные материалы.

Карта сайта